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五歲童打呼如雷鳴 睡眠呼吸中止每小時50次

: 好醫師新聞網記馬具型口塞者游尚智/台北報導

圖:扁桃腺及腺樣體手術琴乃工具介紹

一名5歲男童佑佑因嚴重鼻塞與打鼾持續1年以上,睡覺時張口呼吸,每個月都會感冒,甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了3次。經雙和醫院耳鼻喉頭頸外科李威翰醫師以鼻竇內視鏡檢查發現,男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大,因而造成上呼吸道狹窄。經施以扁桃腺及腺樣體切除術,術後睡覺打鼾的狀況大幅度改善,鼻子變得很暢通,也不再那麼容易感冒,學校表現更上一層樓,睡眠檢查顯示呼吸中止的次數從原本的每小時50次降至1.5次,而且完全沒有缺氧的情形,幫助佑佑恢復健康快樂的生活。

李威翰醫師指出,男童經診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止」,其發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞,進而影響睡眠品質及缺氧。根據統計,「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是5%,最常見的年齡是2歲到6歲,腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。最常見的症狀是習慣性打鼾,高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止,夜咳及嗆到,睡得不安穩及盜汗;白天街頭跳蛋的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中,學習問題及行為問題,甚至有些小朋友被診斷為過動症。

男童媽媽蔡小姐表示,佑佑出生時有腺樣體肥大的狀況。隨著年齡的增加,鼻塞及打鼾越趨嚴重。平日走路呼吸聲就非常大聲,經常性感冒且嚴重到住院治療;夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲,用嘴巴呼吸,甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣,嚇壞家人。

蔡小姐聽從李醫師的建議先帶佑佑做睡眠生理檢查(PSG)後發現,他的睡眠中止次數每小時高達50次,每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形,屬於重度睡眠呼吸中止。李威翰醫師表示,兒童睡眠中止的情形,如果每小時超過一次呼吸中止是輕度,5次以上算中度,10次以上屬重度。嚴重的睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良,臉型改變、注意力不集中等問題。

根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為第一線治療方式,李威翰醫師建議,腺樣體及扁桃腺切除可使用新式的低溫等離子手術刀,能有效降低術後疼痛及加速傷口癒合,手術時間約30分鐘。低溫等離子手術刀是利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒子,再以此去切斷組織,整個療程會維持在70度C的溫度中執行,可大幅減少灼傷週邊組織而改善傷口疼痛及加速傷口癒合。

李威翰醫師強調,孩子在3到6歲是腺樣體肥大的高峰,可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾,難以進入深睡眠狀態,使生長激素分泌不足,影響身高;睡覺時因呼吸困難必須張口呼吸,時間長了可致下頜骨過度發育,上唇短厚翹起,鼻唇溝消失,牙齒排列不齊,缺乏表情等,形成腺樣體面容(adenoid face);睡眠不充分,大腦長期缺氧,孩子白天精神不振,記憶力減退,容易影響智力發育,出現注意力不集中,多動且容易暴躁等症狀。醫師提醒,孩童的成長及學習不能等,如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者,應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。

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老舊柴油烏賊車汰舊 環署推信保優惠利率、利息補貼

: 2018年07月23日 上稿編輯: 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導

上週貨車司機因不滿新版《空污法》將淘汰老車,至環保署前集結抗議,23日環保署長李應元拋出,3.5噸以上1、2期柴油烏賊車,汰舊換新信保優惠利率及利息補貼的具體計畫。將提供最高九成的信用保證資金,讓車主獲得優惠利率3%~5%,環保署將補貼最高1%利率的購車利息。

3.5噸以上1、2期柴油烏賊車,目前尚有7.9萬輛,《空污法》修正後,未來將面臨加嚴排放標準,因此引發駕駛不滿,上週更發動遊行抗議。當時抗議駕駛指出,老舊汽機貨車都是他們的生產機具,環署不該拿市井小民的維生方式開鍘,首批面臨淘汰的8萬輛車,背後等於近8萬戶的家庭賴以維生的經濟收入來源將頓時斬斷。

李應元表示,新修正《空污法》第36條第2項規定,環保署得視空氣品質需求,適度加嚴使用中汽機車排放標準,雖然相關管制規定還在研擬中,尚未定案,不過,柴油車的確列為優先整頓的目標。因此在管制規定確定及實施前,環署已先行實施相關補助措施。環署估計,2022年全數淘汰老舊柴油車後,每年可減少PM2.5排放約4000公噸。

包括了2017年8月16日訂定「淘汰老舊大型柴油車補助辦法」,依車重補助淘汰3.5噸以上1、2期柴油烏賊車每輛5萬元至40萬元,平均每輛補助20萬元;2017年8月8日訂定「大型柴油車加裝濾煙器補助辦法」,補助3期大型柴油車加裝濾煙器,每套7至15萬元;此外,凡報廢3.5噸以上1、2期柴油大貨車並印度愛經新購1輛柴油大貨車者,都可退貨物稅5萬元。環署提出統計,上述補助措施已完成淘汰3.5噸以上1、2期柴油烏賊車約1.3萬輛。

李應元表示,為了降低車主換車負擔,環保署提供3.5噸以上1、2期柴油烏賊車汰舊換新信保優惠利率及利息補貼。環署規劃的「汰換老舊大型柴油車專案優惠利率及信用保證計畫」,將由政府部門提供最高九成的信用保證資金,讓車主獲得優惠利率3%至5%,並由該署補貼最高1%利率的購車利息,以增加車主汰換3.5噸以上1、2期柴油烏賊車的誘因,降低柴油烏賊車造成的污染。

環署規劃該計畫於今年9月1日實施,空保處處長蔡鴻德指出,這個汰舊計畫的經費,將來自環保署空污基金,與結合中小企業信用保證基金,預估從9月展開至2027年,將支出34.44億元。加上淘汰1、2期老舊大型柴油車及3期大型柴油車加裝濾煙器的相關補助,可能全部將投入超過170億元改善老舊柴油車造成的污染。

環署估計,平均每輛車約可獲得3萬元至5萬元利息補貼,最高可以提供車主九成的購車費用信用保證;且依據不同擔保成數,汰舊換新車主可獲得3%~5%之優惠貸款利率。此外,環署也規劃補貼車主最高1%利率之購車利息,並採逐年降低補貼利率方式,至2022年補貼利率將降為0.55%,因此鼓勵車主儘早提出申請,儘早淘汰可獲得較多補助,以減輕換車負擔。

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